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耳蝸性偏頭痛 主因耳鳴及內耳傷害
耳鳴有新解！台灣醫界最新醫學證實，偏頭痛是耳鳴及內耳傷害的重要原因，偏頭痛者比非偏頭痛者出現耳鳴的機率高達3.3倍，罹患突發性耳聾風險也增加1.22倍，這是由台灣耳鳴醫學會創會理事長、光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙等三位醫師所提出的「耳蝸性偏頭痛」，對於過去原因不明的耳鳴等問題提出新的診斷概念，發表在全球醫學權威期刊美國醫學學會雜誌（JAMA Otolaryngology - Head and Neck Surgery），受到各國醫界重視。
（張文祿報導）
台灣耳鳴醫學會創會理事長、光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙及現任理事長、台大耳鼻喉部耳科主任劉殿楨提出「耳蝸性偏頭痛新診斷概念（Proposal for a New Diagnosis for Cochlear Migraine）」。以及學會監事、大林慈濟醫院耳鼻喉科主任黃俊豪、和賴仁淙部長等人調查的「耳鳴和其他耳蝸疾病與偏頭痛病史的關係（Association of Tinnitus and Other Cochlear Disorders With a History of Migraines）」，兩項研究成果發表在全球醫學權威期刊美國醫學學會雜誌的耳鼻喉頭頸外科分冊《JAMA Otolaryngology - Head and Neck Surgery》。
賴仁淙部長說，「耳蝸性偏頭痛七楓花」讓過去許多認為是退化、病毒感染或血管因素造成的聽損或反覆發生的慢性耳鳴得到新解，其實不少是因偏頭痛所引起，只要治療偏頭痛相關的過敏的大腦，就能解決長年以來耳朵嘰嘰叫的痛苦。
賴仁淙部長指出，12年前一名婦人因反覆耳鳴、頭痛求診，初期聽力檢查沒有異常，然而5年後她再度來到門診，這時婦人左耳出現低音頻聽力損傷，當時診斷為梅尼爾氏症，經服藥後婦人恢復了，然而再5年後，婦人自覺在天氣改變或壓力變化等因素下出現聽損、耳鳴、耳脹、耳悶的情形，近1年追蹤聽力檢查驚訝發現婦人的聽力又恢復正常，並非聽損不可逆的梅尼爾氏症，也不符合典型暈眩症狀的前庭性偏頭痛，究竟婦人是什麼病，造成單邊重覆性聽力波動、聽損？
賴仁淙部長表示，過去對於這種反覆性發作的聽損，大都被歸類在退化、病毒感染或血管因素如耳中風等等造成的突發性耳聾來解釋。而在一次看門診中，偶然發覺自己面對暈眩症狀的前庭性偏頭痛病人和耳鳴病人的解釋內容頗有類似之處，讓他推測耳鳴和偏頭痛有關？
賴仁淙部長與劉殿楨教授討論，目前醫學已證實大腦第八對平衡及聽覺神經的一端會影響半規管，造成傳遞平衡訊息失靈暈眩的前庭性偏頭痛，同理，該神經的另一端也可能影響耳蝸系統，影響聽力型的偏頭痛，但目前醫學卻沒有確切診斷，認為此偏頭痛就是「耳蝸性偏頭痛」。且在臨床門診上，透過同一對神經傳導的耳蝸性偏頭痛應與前庭性偏頭痛發生率3-5%一樣常見。
同時，黃俊豪主任追蹤分析1996年至2012年來、健保署資料庫發現有偏頭痛病史的患者和耳鳴及內耳損傷成正向關係，特別是耳鳴的風險顯著增高3.3倍，明顯支持「耳蝸性偏頭痛」的存在以及概念。
這項論文研究結果頗獲肯定，美國醫學學會期刊的主編特別邀請加州大學爾灣分校醫學院耳鼻喉頭頸外科、神經生物學及顱底手術部門、耳科大師賈利林（Djalilian）教授評論。賈利林表示過去也曾臨床發現，偏頭痛的療法可以同時解決耳脹問題，因此對偏頭痛及及耳脹的關係持正面看法，未來可再更進一步擴大分析，將更具備代表性。
賴仁淙、黃俊豪表示，有了「耳蝸性偏陰道訓練球頭痛」的診斷，為許多長年以來、頑固無解的耳鳴患者打開光明的治療之門，透過偏頭痛藥物及生活型態的改變就能根治，免除一些不必要的耳內注射、類固醇藥物，甚至有患者尋求民俗療法滴龜尿在耳朵裡治耳鳴，另外也讓部分原以為不可逆的聽損病人在治療偏頭痛問題後也能恢復聽力。
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後更年期的幸福人生 傳統醫學科伴您前行
更年期出現的症狀為頭暈耳鳴、腰膝痠軟、煩躁不安、心情憂鬱、心悸失眠、尿頻失禁...等。（圖片來源／Artem Kovalev＠Unsplash）
更年期的發生，主要是因為卵巢功能衰退，性激素分泌減少，促性腺激素增加，特別是在是下視丘-腦下垂體-卵巢軸的失衡，導致自主神經調節中樞功能紊亂，近而出現一系列症狀，譬如骨質流失、月經紊亂或絕止、夜間烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰膝痠軟、煩躁不安、心情憂鬱、心悸失眠、尿頻失禁…等等，再中醫稱為絕經前後諸症；而因手術切除卵巢、化療、放射線治療或是服用藥物造成卵巢功能喪失(譬如治療子宮內膜異位用藥或是乳癌後期治療藥物)而出現的類似症狀也可歸屬此範疇；婦女在更年期面對生理機能的退化以及慢性疾病，不僅對家庭、經濟或生活帶來影響，甚至造成國家醫療支出及社會成本的負擔(譬如摔倒伴隨骨質疏鬆進而長期臥病在床或是心血管疾病)，加強推動婦女更年期的預防照護，以期提升健康的晚年生活品質，實乃刻不容緩。
平均自然停經年齡為49歲左右
我國婦女的現今平均自然停經年齡為49歲左右，停經（menopause）是每個婦女會面臨的自然衰退現象，因卵巢不再排卵，並伴隨動情激素（estrogen）和黃體素（progesterone）等荷爾蒙的減少使得月經周期不規則、最後停止，臨床上的「停經」定義是指已有12個月時間未有月經來潮，在中醫稱之「絕經」；但停經與更年期的意義並不相同，停經表示月經終止，而更年期則更泛指婦女在心智及身體方面開始由性成熟步入老年的一個區間，更年期婦女身體除了停經也同時有出現生理變化，這個生理性過渡階段，一般是2~5年，最短6個月，長則可能8~10年，平均時間大多為1年，根據統計世界衛生組織估計全世界在2030年會有12億更年期婦女人口，在二十世紀初，女性平均壽命約五十歲，更年期和停經的問題對他們來說並不會造成困擾，而台灣50歲以上的婦女人口佔全國人口的14%(2010年內政部統計)，加上婦女平均餘命為82.46歲，即大多數的婦女其三分之一的人生將在更年期之後渡過（甚至更久），因此該如何享有品質且健康的更年期後生活，也就成為每個現代女性需要了解的課題。
荷爾蒙不足，會引起程度不一的更年期症狀，因為體內血管控制體溫的機能失調，則有夜間盜汗及熱潮紅的現象、皮膚會產生皺紋，尿道及陰道也因萎縮、乾澀而 常引起發炎的症狀；心理方面，有心情抑鬱、情緒改變、容易激動及發怒，進而導致失眠、疲倦的現象，根據統計指出，完全沒有更年期症狀或症狀不到一年的婦女僅15％；有症狀達一年至五年的婦女有55％；而遭受更年期困擾達五年以上的人有30％之多；西醫以荷爾蒙補充療法為主，可減緩上述的許多症狀，2002 年美國國家衛生研究所(WHI)研究也確認了合併荷爾蒙補充療法可以預防骨質疏鬆症以及降低大腸直腸癌的罹病率；但WHI的另一份報告也提出長期使用荷爾蒙補充療法將導致乳癌、中風、血栓、心臟病等疾病大幅增加，這個潛在風險也影響到婦女使用的意願；其他的植物性荷爾蒙、選擇性雌激素接受器調節物、Tibolone、Alendronate都是針對延緩骨質流失的治療為主(台灣為中老年骨質酥鬆發率屬於高流行地區)。
中醫介入更年期，效果佳副作用少
傳統醫學治療更年期，以腎虛為本(陰虛導致肝火上炎及肝鬱症狀，氣機不暢亦會造成血瘀。腎陰不足以上濟於心，心火上炎，熱擾神明，最終心腎不交；而腎陽虛無法溫煦脾陽，出現脾腎陽虛，形成上熱下寒的現象，脾陽虛，運化失常，則會導致水濕痰飲瘀阻)，受到影響的臟腑主要為心、肝、脾，一旦確立診斷後即辨證論治，利用中醫特有的滋陰清熱、寧心安神、益氣補陽…等藥物，標本兼治，調理臟腑的氣血平衡氣機順暢，使人體達到陰陽調和的狀態；輔以穴位刺激可調節臟腑與衝任脈，主要選用肝經、腎經、脾經、胃經及任督二脈上之穴位。例如，眩暈、失眠、臟燥等因是肝陰不足、肝陽上亢，需清熱、涼血、滋陰補腎，故可選用血海穴以涼血，內關、神門穴以清心安神，風池、太陽穴祛風止痛，三陰交穴可滋陰舒肝補腎，太衝穴可以平肝陽，都是臨床上十分常用的方法；中醫介入更年期，不僅效果卓越，同時也鮮少副作用，歡迎有需要的民眾前來門診尋求最專業的治療。
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原文作者為臺北醫學大學附設醫院 傳統醫學科主治醫師 唐佑任，本文轉載自《北醫附醫健康報》。
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