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【早安健康／營養師Stella】[健康照顧] 水腫就是腎臟不好嗎?
前陣子早上到咖啡廳打稿子順便吃早餐，聽到隔壁桌一群女士在聊天，其中一位提到她最近身體很容易水腫，所以晚點約了醫生要看...然後就聽到她的朋友們紛紛提供意見：A說這一定是腎臟不好，B說她某位朋友也是這樣，後來檢查出XX疾病，C開始教她要怎麼辦，什麼不能吃、要吃什麼…水腫真的就是腎臟不好嗎？水腫該怎麼吃才好、是否該限水呢？
[水腫解碼]
水腫可發生在全身，其中最常見的部位為四肢末梢，如手臂、手掌、腿、足踝、腳掌等處。就和便祕、貧血一樣，水腫只是一個生理現象，很多原因都會造成水腫，例如吃太鹹、缺乏運動、蛋白質營養不良、生理期、經前症候群等，及服用某些藥物、接受某些治療，或罹患某些疾病。而儘管腎臟病、心臟病等部分疾病也會造成水腫，但大部分常聽到的水腫其實都是非疾病因素所造成。換句話說，水腫大部分都不是由腎臟病所引起的。
那麼，該如何判斷水腫到底是不需緊張的一種生理現象，還是需要擔心的、可能是某些疾病的徵兆呢？基本上，由體質、飲食等非疾病因素所造成的水腫，多半為暫時性現象且水腫程度較輕微，一般只要調整飲食、生活作息，或移除原因後就能改善。
疾病所造成的水腫一般則較嚴重、為長期現象，且除了水腫外，還會伴隨其他異常(如小便有泡沫，或伴隨黃疸、腹水、呼吸困難等出現)[參考附圖]。所以當出現水腫時，可初步先過濾是否為疾病所引起還是只是不需緊張的生理現象，若為疾病引起，則宜進一步就醫找出水腫原因以期能對症處理。
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儘管水腫的原因有很多，但大部分人的水腫都屬於生理性水腫，透過下面的飲食、生活建議多半能改善或預防：
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[常見問題] 水腫需要限水嗎？
水腫和水分的攝取無關，而是因組織間液異常堆積而引起腫脹。身體約四成的體水分布在細胞外液，其中2/3位於組織間隙中。由於總血量的調節對心輸出量和血壓很重要，所以身體會透過多重機轉來調控微血管和組織間的液體，當此調控失去平衡時就會發生水腫。
所以水腫和身體對組織間液的調節失常有關，和飲水量無關，且在眾多導致水腫的原因中沒有一個原因是因多喝水所引起的，故水腫時並不需要限制水分的攝取。正常人每天攝取兩、三千毫升的水並不會造成水腫，反而常見因吃太鹹、體内鈉過多而造成水分滯留在體內而導致水腫，此時反而該多喝水來幫助身體將鈉排出體外。換句話說，水腫最重要的關鍵為限鈉，而非限水。
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作者簡介：營養師Stella，從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。
臨時動議失去突襲效果 委託書威力大減
金管會通令所有上市櫃公司，今年股東會須全部採電子投票，包括股東會的議案與涉及董監改選的經營權爭奪戰形態，都將產生革命性的改變。
文／林文義、洪綾襄
2009年，股市聞人「阿土伯」在鴻海股東會上，要求多分配0.5元現金股利，經過討論，鴻海董事長郭台銘同意多分配0.3元，並在股東會以鼓掌方式通過，一時傳為美談。但今年上市櫃公司股東會將全面實施電子投票，這種股利加碼秀將成為往事，不會再出現了。
電子投票對股東會最直接的第一項重大改變，就是股東會難以再用鼓掌方式通過議案了。事實上，阿土伯在2013年的鴻海股東會，就曾再演股利加碼秀，以臨時動議方式提議加發0.5元現金股利，但這次就踢到鐵板了，因為當時鴻海股東會已採用電子投票。採用電子投票後，由於外資及法人無法投臨時動議案，而現場出席者的股權又未過半數，就不可能通過加發股利的臨時動議案。鴻海為此行文向經濟部詢問，經濟部回文給鴻海，直接規定盈餘分配案，往後不得再以臨時動議提出。
上市櫃公司股東會全面採電子投票後，還有一個重大影響，就是往後上市櫃公司經營權爭奪戰，將由傳統的委託書決勝負，改為以電子投票定生死。
影響一：
委託書大戰將走入歷史
很多人認為，台股散戶還是非常多，電子投票未必有如此威力，但寬量國際執行長李鴻基指出，從統計上來看，台股已經非常國際化，而電子投票全面上路後，外資投票更方便，電子投票產生的威力非常大。
寬量國際的統計顯示，今年3月底止，持有台股的前20大股東中，只有5個和台灣本地有關，最大的台股持有者是台灣政府，持股市值約462億美元；而台灣個人持股最高的則是鴻海董事長郭台銘，持股市值為52億美元。此外，前20大外資持有台股股權的市值則高達1638.8億美元，這些外資若採用電子投票，對上市櫃公司各種議案都具有決定性的影響。
台灣集中保管結算所股務部經理汪明琇指出，集保推廣電子投票以來，投資人採用電子投票的比重逐年攀高；去年以電子投票的股權數達2817億股，占全部股權數比重49.4%。而根據集保的分析，去年電子投票中，外資投了1628億股，而一般股東(含散戶)也投了593億股，投資人以電子投票表達意見的熱度，可說節節升高。
影響二：
服從宣言 經營權轉由電子投票定奪
成人商品此外，資深股務專家指出，上市櫃公司採電子投票，若有董監事改選議程時，通常會採取董監提名制，把董監候選人列在股東會選票上，外資會對公司提出的候選人加以評估。
據透露，在台股持股市值達268億美元的先鋒集團(Vanguard Group)的「投票指引」就載明：該集團對於有董監事改選股東會，會特別注重候選人的資格及致力於增長公司股權價值的主張。最近著名的國際投票顧問ISS(Institutional Shareholder Services)，在發給台灣外資客戶的「投票指引」更建議，對於被投資公司改變董監席次的議案一般投贊成，但若被投資公司是為了反收購才採取此措施，則不一定要投贊成。…【更多精彩內容，請見《財訊雙週刊》】
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水腫可發生在全身，其中最常見的部位為四肢末梢，如手臂、手掌、腿、足踝、腳掌等處。就和便祕、貧血一樣，水腫只是一個生理現象，很多原因都會造成水腫，例如吃太鹹、缺乏運動、蛋白質營養不良、生理期、經前症候群等，及服用某些藥物、接受某些治療，或罹患某些疾病。而儘管腎臟病、心臟病等部分疾病也會造成水腫，但大部分常聽到的水腫其實都是非疾病因素所造成。換句話說，水腫大部分都不是由腎臟病所引起的。
那麼，該如何判斷水腫到底是不需緊張的一種生理現象，還是需要擔心的、可能是某些疾病的徵兆呢？基本上，由體質、飲食等非疾病因素所造成的水腫，多半為暫時性現象且水腫程度較輕微，一般只要調整飲食、生活作息，或移除原因後就能改善。
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水腫時，飲食、生活該怎麼調整才對？
儘管水腫的原因有很多，但大部分人的水腫都屬於生理性水腫，透過下面的飲食、生活建議多半能改善或預防：
鎖精
- 飲食方面：限鈉、高鉀，留意蛋白質攝取是否足夠及貧血問題。
- 低鹽(低鈉)：鈉是細胞外液主要的陽離子，和滲透壓的調節有關，若攝取過多會促使身體將水分留在體內而造成水腫。故易水腫者，飲食要清淡，少沾醬料、少吃加工食物或醃製食物。
- 高鉀：鉀是細胞内液主要陽離子，可促進鈉的排出而改善水腫。故可多攝取菇類、藻類、乾豆類或香蕉等鉀含量較高的食物。
- 留意蛋白質攝取是否足夠：蛋白質會影響膠體滲透壓而造成水腫，故若飲食蛋白質攝取不足，或有消化吸收障礙，或在身體需求較高時（如懷孕、哺乳、糖尿病等消耗性疾病）未能補充足量蛋白質可能會造成營養不良性水腫。
- 留意貧血問題：慢性嚴重貧血時會出現水分與鹽分滯留而造成水腫。故若有貧血的話要確認是哪種類型的貧血(缺鐵、缺維生素B12或葉酸等)，補充營養來改善貧血問題。
- 低鹽(低鈉)：鈉是細胞外液主要的陽離子，和滲透壓的調節有關，若攝取過多會促使身體將水分留在體內而造成水腫。故易水腫者，飲食要清淡，少沾醬料、少吃加工食物或醃製食物。
- 多運動：長時間不運動(如久坐或久站)會影響下肢血液循環，造成水分無法順利回流而蓄積在下肢，運動可促進淋巴循環進而改善因循環不佳造成的下肢水腫。走路、慢跑、游泳、騎腳踏車等均是不錯的選擇。
- 其他：如抬高患肢(要高於心臟)來促進下肢血液回；避免久坐或長時間站立，而若工作需久站的話，可穿彈性襪來對腿部適當加壓，幫助下肢血液回流。另外，最好不要長時間穿高跟鞋、太緊的鞋子，或穿束腹、束腰等過緊的衣物以免影響下肢血液循環。
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[常見問題] 水腫需要限水嗎？
水腫和水分的攝取無關，而是因組織間液異常堆積而引起腫脹。身體約四成的體水分布在細胞外液，其中2/3位於組織間隙中。由於總血量的調節對心輸出量和血壓很重要，所以身體會透過多重機轉來調控微血管和組織間的液體，當此調控失去平衡時就會發生水腫。
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早安健康（@everydayhealth_tw）分享的貼文 於 PDT 2018 年 4月 月 30 日 下午 8:02 張貼
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作者簡介：營養師Stella，從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。
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